Co je to sigmoideoskopie a kdy se používá?

Sigmoideoskopie je vyšetření dolní části tlustého střeva, konkrétně sigmoidu a konečníku, pomocí tenké, ohebné trubice s kamerou na konci. Toto vyšetření se často používá, když má pacient příznaky jako krev ve stolici, zácpa, nebo nevysvětlitelné bolesti břicha. Není tak hluboké jako kolonoskopie, ale je rychlejší, méně nepříjemné a často stačí k tomu, aby lékař zjistil příčinu problému.

Co se přesně prohlíží během sigmoideoskopie?

Sigmoid je S-tvarová část tlustého střeva, která se nachází přímo před konečníkem. Je to místo, kde se často vyskytují polypy, záněty nebo rakoviny. Během sigmoideoskopie lékař prohlíží stěny tohoto úseku a konečníku - oblast, která zahrnuje asi 60 až 70 centimetrů od analního otvoru. To je dost pro detekci většiny časných změn, které se vyskytují v dolní části střev. Pokud se najde něco podezřelého, může lékař hned vzít malý vzorek tkáně (biopsii) nebo polyp odstranit.

Na rozdíl od kolonoskopie, která prohlíží celé tlusté střevo, sigmoideoskopie nezachycuje horní část tlustého střeva, například sestupné nebo příčné střevo. To znamená, že pokud je problém nahoře, sigmoideoskopie ho nezjistí. Ale pro mnoho lidí - například pro ty, kteří mají příznaky jen v oblasti konečníku - je to ideální první krok.

Proč se sigmoideoskopie používá namísto kolonoskopie?

Mnoho lidí si myslí, že každé vyšetření střev musí být kolonoskopie. To není pravda. Sigmoideoskopie má několik výhod. Je kratší - trvá jen 5 až 15 minut. Nepotřebuje hluboké přípravy. Pacient obvykle potřebuje jen klystýr nebo lehký přípravek na vyprázdnění konečníku. Nemusí být anestezií, a většina lidí si to pamatuje jako nepříjemné, ale nebolestivé zážitky.

V České republice se sigmoideoskopie často používá jako první krok u pacientů nad 50 let, kteří mají krev ve stolici nebo změny ve stolici. Některé zdravotní pojišťovny ji dokonce doporučují jako screenovací test pro rakovinu tlustého střeva, pokud pacient odmítá kolonoskopii. Podle dat z Národního onkologického ústavu v Praze se v případě, že je sigmoideoskopie provedena pravidelně, podaří zachytit až 80 % předrakových změn v dolní části střev.

Jak se připravíte na sigmoideoskopii?

Příprava je mnohem jednodušší než u kolonoskopie. Lékař vám doporučí:

1. V den vyšetření jíst jen lehké potraviny - například polévku, rýži nebo vařené zeleninu.
2. Večer před vyšetřením nebo ráno udělat klystýr - koupíte ho v lékárně. Stačí jeden, aby se vyprázdnil konečník.
3. Nejedte nic 2-3 hodiny před vyšetřením, aby se minimalizovala rizika.

Nemusíte přerušovat léky, pokud není jinak řečeno. Pokud užíváte léky na ředění krve, jako je aspirin nebo warfarin, řekněte o tom lékaři předem - obvykle se nic nemění, ale je dobré to vědět.

Co se děje během vyšetření?

Na začátku se vloží tenká, ohebná trubice - sigmoideoskop - do konečníku. Je to asi 1,5 centimetru široká a má na konci kameru a světlo. Lékař pomalu vkládá trubici a zároveň pumpuje malé množství vzduchu do střeva, aby se stěny roztáhly a bylo lépe vidět. Kamera přenáší obraz na monitor, takže lékař může prohlížet stěny střeva v reálném čase.

Možná pocítíte mírný tlak nebo křeče - to je normální. Pokud je něco podezřelé, lékař může vzít malý vzorek tkáně nebo odstranit polyp pomocí malého nástroje, který je přesně na konci sigmoideoskopu. Většina lidí necítí bolest, ale někdo má pocit, že se musí na stolici vyprázdnit. To je způsobeno vzduchem, který se vložil.

Po vyšetření se vzduch vysává a trubice se vytahuje. Většina lidí může ihned jít domů. Někteří cítí mírné křeče nebo plyn - to zmizí během několika hodin. Někdo má mírné krvácení z konečníku - to je také běžné, pokud byla provedena biopsie nebo odstraněn polyp.

Kdy se sigmoideoskopie nevyplatí?

Sigmoideoskopie není vhodná, pokud:

• Máte silnou zánětlivou nemoc střev, jako je Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida v aktivní fázi - může dojít k perforaci.
• Máte nedávnou operaci na břiše nebo konečníku - tělo potřebuje čas na hojení.
• Máte těžkou zácpu nebo podezření na kličkování střev - trubice by se mohla zaseknout.
• Už jste měli předtím nějaké komplikace při podobném vyšetření.

Pokud máte rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva nebo jste starší než 55 let a nemáte příznaky, lékař vám pravděpodobně doporučí kolonoskopii. Sigmoideoskopie je v takových případech příliš omezená.

Co se stane, pokud se najde něco podezřelého?

Je-li zjištěn polyp, lékař ho obvykle odstraní hned - to se nazývá polypektomie. Polypy jsou většinou nezávadné, ale některé se mohou během let proměnit v rakovinu. Odstraněním je riziko značně sníženo.

Pokud se najde podezřelá tkáň, vezme se biopsie. Výsledek je obvykle připravený do 7-14 dní. Pokud je výsledek pozitivní, lékař doporučí další vyšetření - nejčastěji kompletní kolonoskopii, aby se zkontrolovala celá délka střev.

Nejčastější nálezy jsou:

• Malé polypy (většinou benigní)
• Záněty konečníku nebo sigmoidu
• Hemoroidy
• Malé krvácení z důvodu trhliny v konečníku

Většina lidí, kteří projdou sigmoideoskopií, má normální výsledek. Pokud se nic nezjistí a příznaky přetrvávají, lékař se rozhodne o dalším kroku - obvykle kolonoskopii.

Jaké jsou rizika sigmoideoskopie?

Sigmoideoskopie je bezpečná procedura. Komplikace jsou velmi vzácné - v méně než 1 případě na 1000 vyšetření. Možné rizika zahrnují:

• Mírné krvácení po odstranění polypu nebo biopsii
• Mírné křeče nebo plyn po vyšetření
• Velmi vzácně: perforace stěny střeva - tedy vytvoření díry

Perforace je vážná, ale extrémně vzácná. Pokud se vyskytne, je třeba okamžitá lékařská pomoc. Většina pacientů, kteří prošli sigmoideoskopií, se nevrací do nemocnice.

Co je rozdíl mezi sigmoideoskopií a rektoskopií?

Rektoskopie je jednodušší vyšetření, které prohlíží pouze konečník - asi 10 až 15 centimetrů. Používá se krátká, tuhá trubice bez kamery. Slouží hlavně k zjištění hemoroidů, trhlin nebo zánětů v okolí analního otvoru.

Sigmoideoskopie je hlubší - prohlíží až 60-70 cm, včetně sigmoidu. Má kameru, umožňuje biopsii a odstranění polypů. Je to tedy výrazně pokročilejší metoda.

Rektoskopie se často používá v ordinaci praktického lékaře. Sigmoideoskopii provádí gastroenterolog nebo chirurg v nemocnici nebo specializovaném centru.

Je sigmoideoskopie nahrazována jinými metodami?

Na trhu se objevují nové techniky, jako je virtuální kolonoskopie (CT kolonografie) nebo testy stolice na krev. Tyto metody jsou však jiného typu. CT kolonografie vyžaduje plnou přípravu jako kolonoskopie a není schopna odstranit polypy. Testy stolice na krev jsou jen screenovací - neukazují, kde je problém.

Sigmoideoskopie zůstává jedinou metodou, která kombinuje:

• možnost přímého pohledu
• schopnost biopsie
• možnost okamžitého odstranění polypů
• nižší riziko a náklady

V České republice je stále jednou z nejčastějších procedur pro vyšetření příznaků dolních střev. Je to zkušená, ověřená a efektivní metoda.