Co je to enteroskopie a kdy se používá?

Enteroskopie je vyšetření tenkého střeva pomocí tenké, pružné trubice s kamerou na konci - enteroskopu. Na rozdíl od běžné kolonoskopie, která prohlíží tlusté střevo, enteroskopie se zaměřuje na tenké střevo, které je přibližně pět metrů dlouhé a leží hluboko v břiše. Je to jedna z nejpřesnějších metod, jak zjistit příčiny krvácení, chronického průjmu, ztráty hmotnosti nebo podezření na nádor v této části trávicího traktu.

Proč je enteroskopie potřeba?

Střevo se dělí na dvanáctník, prázdnáč a tlustáč. Dvanáctník se dá prohlédnout běžnou gastroskopií, tlustáč kolonoskopií. Ale tenké střevo - prázdnáč a klidováč - je těžko přístupné. Když máte opakované krvácení z trávicího traktu, ale gastroskopie i kolonoskopie nic nenašly, lékaři se obrátí na enteroskopii. Stejně tak u pacientů s chronickým průjmem, který neodpovídá na běžné léky, nebo u těch, kteří mají podezření na Crohnovu nemoc, nádory nebo vředy v tenkém střevě.

Podle dat z České společnosti pro gastroenterologii se enteroskopie používá přibližně u 5 % pacientů s nevysvětlitelným krvácením z trávicího traktu. U více než třetiny těchto případů se najde příčina právě v tenkém střevě - například angiodysplazie (vadné cévy), malé nádory nebo vředy způsobené léky.

Jak probíhá enteroskopie?

Existují dvě hlavní metody: perorální (z úst) a rektální (z analního otvoru). V praxi se často používá kombinace obou - tzv. dvojí enteroskopie. Záleží na tom, kde lékař podezřívá problém.

• Pelorální enteroskopie: Enteroskop se vloží ústy, prochází žaludkem a dvanáctníkem a pokračuje do tenkého střeva. Tato metoda je vhodná pro prohlížení horní části tenkého střeva.
• Rektální enteroskopie: Enteroskop se vloží přes konečník a postupuje proti směru střevního obsahu. Používá se hlavně pro prohlížení dolní části tenkého střeva, blízko tlustého střeva.

Prohlížení může trvat 30 až 90 minut. Pacient je obvykle zasnoubený. Někdy se používá i hluboký sedativum, aby bylo vyšetření pohodlnější. Během vyšetření se do střeva pumpuje vzduch, aby se jeho stěny roztažily a lékař viděl všechno jasně.

Moderní enteroskopy mají buď balónkový systém, nebo spirálovitou strukturu, která umožňuje prohlížet i hluboké části tenkého střeva. Balónky se napouštějí a vypouštějí, aby se enteroskop pomalu posouval dopředu - jako když se člověk posouvá po laně.

Co se dá při enteroskopii udělat?

Enteroskopie není jen prohlížení - je to i léčebný nástroj. Pokud lékař najde krvácící cévu, může ji přímo zasáhnout laserem nebo stříkáním speciálního roztoku. Pokud je tam malý nádor nebo polyp, může ho odstranit pomocí malého nástroje na konci enteroskopu. Může také vzít vzorek tkáně (biopsii) pro laboratorní analýzu. Všechno to probíhá během jednoho vyšetření, bez potřeby dalších zákroků.

Na rozdíl od běžných endoskopických vyšetření je enteroskopie složitější a vyžaduje zkušeného specialistu. V České republice se provádí pouze v několika specializovaných centrech - například v nemocnicích s vysokým počtem gastroenterologických pacientů, jako je FN Brno, FN Motol nebo FN Plzeň.

Co se připravovat před enteroskopií?

Příprava je klíčová. Pokud se nečistí střevo správně, lékař nic nevidí. Před vyšetřením musíte dodržet přísnou dietu. Dva dny před vyšetřením se vyhýbejte vláknině - tedy ovoce, zelenině, obilovinám a luštěninám. Den před vyšetřením jíte jen tekutiny: vodu, čaj, vývar. V noci před vyšetřením a ráno si musíte vypít speciální čisticí roztok - obvykle polyethylen glykol (PEG), který vyčistí střevo.

Některé léky musíte před vyšetřením přestat užívat - například antikoagulancia (léky na ředění krve) nebo léky na cukrovku. To se řeší individuálně s lékařem. Pokud užíváte léky na krevní tlak, můžete je brát s malým množstvím vody.

Co se stane po enteroskopii?

Po vyšetření jste několik hodin pod dohledem. Můžete cítit lehké křeče nebo pocit napnutí v břiše - to je normální. Vzduch, který se pumpoval do střeva, se postupně vypustí. Většina lidí se zotaví do 24 hodin. Nemusíte řídit auto, protože jste byli pod sedativem.

Pokud byla během vyšetření odstraněna nějaká tkáň nebo provedena léčba, můžete mít lehké krvácení z konečníku několik dní. To je normální. Pokud však máte silné bolesti, horečku nebo významné krvácení, okamžitě se obrátěte na lékaře.

Výsledky biopsie obvykle přijdou do 7-10 dní. Lékař vás pak zavolá a vysvětlí, co znamenají.

Co je rozdíl mezi enteroskopií a rektoskopií?

Rektoskopie je jednodušší vyšetření, které prohlíží pouze konečník a posledních 15-25 cm tlustého střeva. Používá se k detekci hemoroidů, vředů, zánětů nebo malých nádorů v oblasti konečníku. Je rychlá, nepotřebuje hluboké sedativum a často se dělá v ordinaci.

Enteroskopie je naprosto jiná věc. Prohlíží celé tenké střevo - mnohem hlubší a delší část trávicího traktu. Je složitější, trvá déle, vyžaduje přípravu a specializované vybavení. Rektoskopie je jako prohlídka předních dveří domu, enteroskopie je jako prohlídka celého domu - od sklepa po střechu.

Obě vyšetření se často doplňují. Pokud máte krvácení z konečníku, nejprve se dělá rektoskopie. Pokud nic není, ale krvácení pokračuje, pak se přechází na kolonoskopii a až poté na enteroskopii.

Kdo by měl podstoupit enteroskopii?

Ne každý s problémy s trávením potřebuje enteroskopii. Je to vyšetření pro specifické případy:

• Opakované nebo nevysvětlitelné krvácení z trávicího traktu
• Chronický průjem bez jasné příčiny
• Ztráta hmotnosti bez důvodu
• Podezření na Crohnovu nemoc, celiakii nebo nádor tenkého střeva
• Nalezení anomálie na rentgenovém nebo CT vyšetření

Nejčastěji se enteroskopie doporučuje lidem nad 50 let, kteří mají příznaky krvácení a jiná vyšetření nic nenašla. Ale může se dělat i u mladších pacientů, pokud je podezření na dědičné nemoci nebo autoimunitní poruchy.

Rizika a komplikace

Enteroskopie je bezpečná, ale není bez rizika. Nejčastější komplikace jsou:

• Lehké křeče nebo nadutí břicha (většinou zmizí za několik hodin)
• Malé krvácení po odstranění polypu
• Perforace střeva (velmi vzácná - méně než 1 případ na 1000 vyšetření)

Pokud máte zvýšené riziko krvácení, srdeční nebo plicní onemocnění, lékař to musí zvážit. V těchto případech se rozhoduje o riziku a užitečnosti vyšetření individuálně.

Co se děje po enteroskopii?

Po vyšetření si můžete v klidu odpočinout. Doporučuje se jíst lehké jídlo - polévky, ryži, banány. Voda je v pořádku. Většina lidí se vrátí ke své běžné činnosti do 24 hodin. Pokud byla provedena léčba, může lékař doporučit vyhnout se těžké fyzické náročnosti na několik dní.

Nezapomeňte si vyzvednout výsledky biopsie. Pokud jste dostali nějaké léky nebo pokyny, dodržujte je. Některé pacienty čeká opakované vyšetření za několik měsíců, aby se zkontrolovalo, zda se změny zlepšily.